Ich stand vor drei Jahren in einem engen Hausflur in Berlin-Neukölln, der Boden klebte, und zwei völlig aufgelöste Angehörige schrien sich gegenseitig an, während sie versuchten, den Patienten irgendwie auf das Sofa zu hieven. Das ist das klassische Bild, das ich hunderte Male gesehen habe: nackte Panik und gut gemeinte Instinkte, die in der Sekunde, in der ein Out Of Hospital Cardiac Arrest eintritt, alles nur noch schlimmer machen. In diesem speziellen Fall hatten die Ersthelfer wertvolle vier Minuten damit verschwendet, den Mann "bequem" zu lagern, anstatt ihn sofort auf dem harten Boden zu lassen und zu drücken. Als wir mit dem Rettungswagen eintrafen, war die Pupillenreaktion bereits erloschen. Diese vier Minuten waren der Unterschied zwischen einem Vater, der nächste Woche wieder am Frühstückstisch sitzt, und einer Beerdigung, die 8.000 Euro kostet und ein Leben lang traumatisiert. Wer denkt, dass ein bisschen theoretisches Wissen aus dem Führerscheinkurs von vor zehn Jahren reicht, begeht einen fatalen Irrtum, der Menschenleben kostet.
Die tödliche Suche nach dem Puls
Der größte Fehler, den ich bei Laien und sogar bei unerfahrenem Pflegepersonal sehe, ist das endlose Suchen nach einem Puls. Ich habe Leute erlebt, die 30 oder 40 Sekunden lang am Hals herumdrücken, unsicher gucken, die Seite wechseln und währenddessen das Gehirn des Patienten buchstäblich verhungern lassen. Das Problem ist biologisch simpel: Wenn der Kreislauf steht, sinkt der Blutdruck massiv ab. Selbst Profis haben Schwierigkeiten, in einer Stresssituation einen tastbaren Puls von der eigenen, hämmernden Halsschlagader in den Fingerspitzen zu unterscheiden. Lesen Sie mehr zu einem vergleichbaren Thema: diesen verwandten Artikel.
Die Lösung ist simpel, aber hart: Ignorieren Sie den Puls. Wenn jemand nicht reagiert und nicht normal atmet – und damit meine ich keine Schnappatmung, die wie das Luftschnappen eines Fisches aussieht –, dann wird gedrückt. Sofort. Jede Sekunde, die Sie mit Suchen verbringen, senkt die Überlebenschance um etwa zehn Prozent. In der Praxis bedeutet das: Wer sucht, verliert. Wenn Sie fälschlicherweise drücken und der Patient wehrt sich, hören Sie einfach auf. Das Schlimmste, was passiert, ist eine blaue Stelle oder eine gebrochene Rippe. Das Beste ist, dass Sie den Kreislauf genau dann starten, wenn es darauf ankommt.
Das Märchen von der sanften Herzdruckmassage
Ein weiterer Punkt, der regelmäßig zum Scheitern führt, ist die Angst, den Patienten zu verletzen. Ich höre oft: „Ich wollte nichts kaputt machen.“ Wer so denkt, hat den Ernst der Lage nicht begriffen. Bei einem Herzstillstand ist der Mensch klinisch tot. Schlimmer kann es nicht werden. Die meisten drücken viel zu flach. Ein menschlicher Brustkorb ist erstaunlich stabil. Um das Herz zwischen Brustbein und Wirbelsäule effektiv zu komprimieren, müssen Sie mindestens fünf bis sechs Zentimeter tief eindringen. Ärzteblatt hat dieses faszinierende Thema umfassend beleuchtet.
Ich sage es so, wie es ist: Es knackt. Oft. Das sind die Rippenknorpel, die nachgeben. Wenn es nicht knackt oder sich zumindest so anfühlt, als würden Sie Schwerstarbeit leisten, dann machen Sie es wahrscheinlich falsch. Eine effektive Reanimation ist kein Handauflegen, sondern körperliche Schwerstarbeit. Nach zwei Minuten muss man eigentlich so außer Puste sein, dass man das Teammitglied ablösen lassen will. Wer entspannt fünf Minuten durchdrückt, bewegt kein Blut, sondern streichelt nur die Haut. Ohne die nötige Tiefe erreicht kein Tropfen Sauerstoff das Gehirn, egal wie schnell Sie sind.
Fehler bei der Organisation beim Out Of Hospital Cardiac Arrest
In den ersten Minuten eines Notfalls herrscht pures Chaos. Der Fehler, den ich immer wieder beobachte, ist das Fehlen einer klaren Ansage. Wenn drei Leute um den Patienten herumstehen und jeder ein bisschen was macht, stirbt der Patient. Einer telefoniert, einer sucht den Defibrillator, einer drückt – aber niemand führt Regie. Das kostet Zeit, die niemand hat.
Die Hierarchie des Überlebens
In meiner Zeit auf der Straße habe ich gelernt, dass eine Person das Kommando übernehmen muss, auch wenn sie kein Arzt ist. Wenn Sie derjenige sind, der weiß, was zu tun ist, dann geben Sie Befehle. Sagen Sie nicht: „Könnte mal jemand den Rettungsdienst rufen?“, sondern zeigen Sie auf eine Person und sagen Sie: „Sie, rote Jacke, rufen Sie jetzt die 112 und sagen Sie, wir haben einen Kreislaufstillstand.“ Diese direkte Zuweisung verhindert den sogenannten Bystander-Effekt, bei dem jeder denkt, der andere hätte schon längst gehandelt. Ein Out Of Hospital Cardiac Arrest verzeiht keine Unklarheiten in der Kommunikation.
Der Standort entscheidet
Oft passiert es in Wohnungen: Der Patient liegt im Schlafzimmer zwischen Wand und Bett. Die Ersthelfer versuchen dort zu arbeiten. Das klappt nicht. Sie brauchen Platz. Wenn wir als Profis reinkommen, schmeißen wir als Erstes die Möbel zur Seite. Mein Rat für die Praxis: Wenn der Patient nicht auf einer freien, harten Fläche liegt, ziehen Sie ihn dort hin. Ein weiches Bett absorbiert Ihre gesamte Druckkraft. Sie drücken den Patienten nur in die Matratze, anstatt sein Herz zu komprimieren. Das wirkt im ersten Moment brutal, einen Menschen an den Beinen aus dem Bett auf den Boden zu schleifen, aber es ist die einzige Chance, die er hat.
Defibrillatoren werden wie Dekoration behandelt
Es macht mich fassungslos, wie viele Firmen und öffentliche Gebäude tausende Euro für automatisierte externe Defibrillatoren (AED) ausgeben, nur damit diese dann hinter einer verschlossenen Tür im verschlossenen Büro des Sicherheitsbeauftragten verrotten. Oder noch schlimmer: Jemand weiß, wo das Gerät ist, traut sich aber nicht, es zu holen, weil er denkt, man könne damit jemanden durch einen Stromschlag töten.
Das Gerät ist idiotensicher. Es spricht mit Ihnen. Es lässt Sie keinen Schock abgeben, wenn der Patient ihn nicht braucht. Der Fehler ist das Zögern. In vielen deutschen Städten hängen diese Geräte mittlerweile an jeder Ecke, aber die Nutzungsrate durch Laien ist erschreckend gering. Ein AED ist kein Werkzeug für Profis, sondern für den ersten Menschen, der vor Ort ist. Wer wartet, bis der Notarzt den Defibrillator aus dem Rucksack holt, hat die wertvollste Zeit bereits verschenkt. Der Notarzt braucht im städtischen Bereich im Schnitt acht bis zehn Minuten. Nach zehn Minuten ohne Strom und ohne Druck ist das Gehirn Brei.
Vorher und Nachher im direkten Vergleich
Schauen wir uns an, wie ein typischer Fall abläuft, wenn man den Lehrbuchfehlern folgt, und wie es aussieht, wenn man brutal praktisch handelt.
Szenario A (Der Standardfehler): Ein Mann bricht im Supermarkt zusammen. Drei Kunden laufen hin, einer rüttelt ihn leicht an der Schulter. „Hallo, hören Sie mich?“ Keine Reaktion. Jemand sagt, man solle ihn stabil lagern. Sie drehen ihn auf die Seite. Jemand anderes sucht fünf Minuten lang nach einem Puls am Handgelenk und ist sich unsicher. Der Marktleiter ruft den Notruf an und beschreibt „einen Schwächeanfall.“ Der Rettungsdienst kommt nach neun Minuten mit normaler Dringlichkeit, weil die Meldung unklar war. Der Patient hat seit neun Minuten keinen Kreislauf. Die Reanimation durch den Notarzt bleibt erfolglos. Kosten: Ein Menschenleben und die jahrelange psychische Belastung der Beteiligten, die sich fragen, was sie hätten tun können.
Szenario B (Der praktische Ansatz): Der Mann bricht zusammen. Eine Kundin erkennt sofort: Er ist weggetreten und atmet nicht normal. Sie brüllt: „Holen Sie den Defibrillator vom Eingang!“ Sie zerrt den Mann mitten in den Gang, damit sie Platz hat. Sie kniet sich drüber und drückt so fest, dass man das Knacken des Knorpels drei Meter weiter hört. Sie ignoriert die Schnappatmung. Der herbeigeholte AED wird sofort angeschlossen. Das Gerät sagt: „Schock empfohlen.“ Sie drückt den Knopf. Der Rettungsdienst übernimmt nach acht Minuten einen Patienten, der bereits wieder einen tastbaren Eigenpuls hat, weil die Zeit bis zum ersten Schock unter drei Minuten lag. Der Mann verlässt das Krankenhaus nach zwei Wochen ohne neurologische Schäden.
Der Mythos der Beatmung
Ein Punkt, an dem viele scheitern, weil sie sich ekeln oder es schlicht nicht können, ist die Mund-zu-Mund-Beatmung. In alten Filmen sieht das immer so essenziell aus. In der Realität ist die Beatmung durch Laien oft kontraproduktiv. Warum? Weil sie die Herzdruckmassage zu lange unterbrechen. Jedes Mal, wenn Sie aufhören zu drücken, um zu beatmen, sackt der mühsam aufgebaute Blutdruck im Kopf sofort auf Null ab. Es dauert danach wieder 10 bis 15 Kompressionen, bis das Blut überhaupt wieder im Gehirn ankommt.
In meiner Praxis sage ich jedem: Wenn du nicht Profi bist oder keine Maske hast, lass die Beatmung weg. Die ersten Minuten ist noch genug Restsauerstoff im Blut vorhanden. Das Wichtigste ist die Pumpe. Drücken Sie durchgehend. 100 bis 120 Mal pro Minute. Das ist der Rhythmus von „Stayin' Alive“ oder „Highway to Hell“, je nach Humor. Wer versucht zu beatmen und dabei wertvolle Zeit verliert, weil er den Kopf nicht richtig überstreckt oder die Nase nicht zuhält, schadet dem Patienten mehr, als er hilft. Konzentrieren Sie sich auf das Handwerk: Drücken, tief und schnell.
Die rechtliche Angst ist unbegründet
In Deutschland hält sich hartnäckig das Gerücht, man könne verklagt werden, wenn man bei der Ersten Hilfe etwas falsch macht. Das ist faktisch falsch und eine der teuersten Fehlannahmen überhaupt. Es gibt keinen einzigen Fall, in dem ein Laie wegen einer gut gemeinten, aber handwerklich fehlerhaften Reanimation zivilrechtlich belangt wurde. Das Gesetz schützt den Ersthelfer massiv.
Der einzige Fehler, den Sie rechtlich und moralisch begehen können, ist nichts zu tun. Unterlassene Hilfeleistung ist eine Straftat. Eine gebrochene Rippe ist ein notwendiges Übel. Ich habe noch nie einen Patienten getroffen, der nach einer erfolgreichen Wiederbelebung den Ersthelfer verklagt hat, weil sein Brustbein wehtat. Wer aus Angst vor Paragraphen zögert, hat bereits verloren. Die Realität ist: Die Justiz will, dass Sie es versuchen. Die Versicherungsträger decken eventuelle Schäden ab. Ihr einziges Risiko ist Ihr eigenes schlechtes Gewissen, wenn Sie daneben standen und zugesehen haben, wie jemand blau anläuft.
Realitätscheck
Machen wir uns nichts vor: Die Erfolgsquoten bei einem Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses sind statistisch gesehen gering. In Deutschland überleben je nach Region und Meldekette nur etwa 10 bis 15 Prozent der Betroffenen so, dass sie später wieder ein normales Leben führen können. Das klingt deprimierend, aber die Wahrheit ist: Ohne sofortige Hilfe durch Umstehende liegt die Chance praktisch bei Null.
Erfolg bedeutet hier nicht, dass alles wieder perfekt wird. Erfolg bedeutet, dass man dem Tod die Stirn bietet und dem Rettungsdienst überhaupt erst eine Basis liefert, auf der er arbeiten kann. Wenn Sie keine Herzdruckmassage machen, brauchen wir unsere teuren Medikamente und Geräte gar nicht erst auspacken. Wir können keine Toten auferwecken; wir können nur versuchen, einen mühsam aufrechterhaltenen Kreislauf zu stabilisieren.
Es braucht keine Superhelden. Es braucht jemanden, der bereit ist, sich die Hände schmutzig zu machen, der den Schweiß auf der Stirn akzeptiert und der versteht, dass Knochenbrüche der Preis für eine zweite Chance sind. Es ist hart, es ist laut, es ist unappetitlich – aber es ist die einzige Methode, die funktioniert. Wenn Sie das nächste Mal in eine solche Situation kommen, denken Sie nicht an die Theorie. Erinnern Sie sich an den klebenden Boden im Flur und drücken Sie einfach. Alles andere ist Zeitverschwendung.
